ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗУБОВ
 ИМПЛАНТАЦИЯ
 ОРТОДОНТИЯ
 ПРОФИЛАКТИКА
 
Записаться на прием
 
Заказать звонок
 
Обратная связь

Костная пластика с использованием
лиофилизированного губчатого аллотрансплантата

На протяжении 10 лет в своей работе в качестве костнопластического материала мы используем лиофилизированный губчатый аллотрансплантат марки «Лиопласт». До недавнего времени все операции по наращиванию костной ткани в стоматологии нами проводились без использования барьерных мембран. На основании гистологических, рентгенологических и клинических исследований доказано, что за 5-6 месяцев материал полностью перестраивается в костную ткань высокого качества. Недостатком данного метода является убыль костной ткани, от первоначально заложенного объёма от 10-ти до 40%, особенно в области вершины гребня альвеолярного отростка. В связи с возросшими требованиями пациентов к эстетическим результатам, возникла необходимость сохранения заданного объёма костной ткани. Это возможно только с использованием мембранной техники.

Рассмотрим клинические случаи:

Пациентка Т. 51 год.

У данной пациентки было решено провести двухсторонний синуслифт с одномоментной установкой имплантатов в области отсутствующих зубов (Рис. 1).

После обнажения альвеолярного отростка на верхней челюсти справа в проекции синуса создано перфорационное окно, мембрана Шнайдера отслоена, костный фрагмент поднят вверх (Рис. 2). Установлены имплантаты «Semados» и лиофилизированный костнопластический материал уложен в образовавшийся объём вокруг имплантатов (Рис. 3), а также достаточно толстым слоем с вестибулярной стороны (Рис. 4). Через 6 месяцев мы видим образовавшиеся тяжи слизистой оболочки в области 14, 15, 16 зубов. Натяжение слизистой в области 12-го зуба отсутствует (Рис.5). После обнажения альвеолярного отростка, наблюдается убыль костной ткани в пришеечной области имплантатов 14, 15, 16 зубов. Костная ткань в области 12-го зуба полностью восстановилась (Рис.6).

Пациентка Р. 50 лет.

Проведена аналогичная операция на верхней челюсти слева (Рис.7-8). Через 6 месяцев в районе установленных имплантатов мы видим отсутствие тяжей слизистой оболочки (Рис.9). Костная ткань в области шеек имплантатов полностью восстановлена.

Пациентка П. 38 лет.
Обратилась с целью протезирования 3, 4 зубов (Рис.11).
После проведённого обследования для получения высокого эстетического результата было решено провести установку 2-х имплантатов и наращивание костной ткани с использованием нерезорбируемой мембраны армированной титановым каркасом. Откинут слизисто-надкостничный лоскут (Рис.12). Установлены имплантаты «Semados» (Рис.13). Недостающий объём костной ткани восполнен костнопластическим материалом (Рис.14) и укрыт барьерной мембраной (Рис.15), наложены швы «Gor-e-Tex» (Рис.16). Через 6 месяцев на этапе установки формирователей проведено раскрытие мембраны (Рис.17).

Мембрана удалена (Рис.18), заданный объём костной ткани полностью сохранён (Рис.19).

Пациентка Е. 60 лет.
У данной пациентки было решено провести двухсторонний синуслифт и наращивание костной ткани по ширине с использованием мембранной техники. После обнажения альвеолярного отростка на верхней челюсти слева в проекции синуса создано перфорационное окно, слизистая синуса отслоена, костный фрагмент поднят вверх. Ширина альвеолярного гребня не больше 2-х мм (Рис. 21). Уложенный объём костнопластического материала зафиксирован двумя армированными мембранами «Go-re-Tex». Между двумя мембранами остался открытый участок лиофилизированного аллотрансплантата (Рис. 22). Через 6 месяцев на К.Т. верхней челюсти наблюдается убыль костной ткани в участке непокрытом мембраной. Под мембраной объём костной ткани полностью сохранён (Рис. 23, 24, 25, 26). Этап раскрытия мембраны (Рис. 27). Видим образовавшийся дефект между мембранами (Рис.28). Однако костная ткань в данной области более зрелая по сравнению с соседними участками. Установлены 4 имплантата.

Из приведённых выше клинических случаев видно, что причинами убыли костной ткани в пришеечной области являются:

Однако, качество костной ткани через 5-6 месяцев - выше без использования барьерных мембран. Это обусловлено тем, что кровоснабжение и питание оперируемой области от слизисто-надкостничного лоскута ограничено малой пропускной способностью барьерной мембраны. Таким образом, раскрытие мембраны лучше проводить через 7-8 месяцев. Также, на наш взгляд, недостатком является образование соединительнотканной капсулы под мембраной.

Рис.1
ОПТГ до операции.
Рис. 2
Сформировано перфорационное окно синуса.
Рис. 3
Вокруг установленных имплантатов уложен лиофилизированный аллотрансплантат.
Рис. 4
Костнопластический материал уложен с вестибулярной стороны.
Рис. 5
Тяжи слизистой оболочки в области 14, 15, 16 зубов через 6 месяцев.
Рис. 6
Убыль костной ткани в области шеек имплантатов 14, 15, 16 зубов.
Рис. 7
Установлены имплантаты в области 23, 24, 25, 26 зубов.
Рис. 8
Уложен костнопластический
материал.
Рис. 9
Через 6 месяцев тяжи слизистой оболочки отсутствуют.
Рис. 10
Костная ткань полностью восстановлена в пришеечной области имплантатов.
Рис. 11
Клиническая ситуация до операции.
Рис. 12
Узкий альвеолярный гребень в области отсутствующих 3, 4 зубов.
Рис. 13
Установлены имплантаты «Semados», обнажена вестибулярная поверхность.
Рис. 14
Уложен костнопластический материал.
Рис. 15
Уложен костнопластический материал. 
Рис. 16
Наложены швы «Gor-e-Tex»
Рис. 17
Открыта мембрана перед установкой формирователей. 
Рис. 18
Мембрана удалена.
Рис. 19
Полное восстановление фиксированного объёма костной ткани.
Рис. 20
Недостаточная толщина и высота альвеолярного отростка не позволяющая установить имплантаты.
Рис. 21
Слизистая синуса отслоена, костный фрагмент поднят вверх.
Рис. 22
Уложена лиофилизированная аллокость. Закреплены нерезорбируемые мембраны «Gor-e-Tex». Между мембранами непокрытый участок материала.
Рис. 23
К.Т. через 6 месяцев, объём костной ткани под мембраной сохранён полностью, между мембранами убыль на 20%.
Рис. 24
К.Т. через 6 месяцев, объём костной ткани под мембраной сохранён полностью, между мембранами убыль на 20%.
Рис. 25
К.Т. через 6 месяцев, объём костной ткани под мембраной сохранён полностью, между мембранами убыль на 20%.
Рис. 26
К.Т. через 6 месяцев, объём костной ткани под мембраной сохранён полностью, между мембранами убыль на 20%.
Рис. 27
Этап раскрытия мембраны.
Рис. 28
Убыль костной ткани в непокрытом мембраной участке. 
Рис. 29
Установлены имплантаты.
 

Авторы статьи:

1. Рыбаков Павел Алексеевич
Звание: Кандидат медицинских наук.
Должность: Хирург-имплантолог.

2. Минеев Сергей Валериевич
Место работы: Самарский Центр Дентальной Имплантации
Должность: Хирург-имплантолог, директор СЦДИ.

3. Зотанин Павел Вячеславович
Должность: Врач стоматолог-ортопед.